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中医药防治冠心病 1 冠心病的危害 正在各种心净病中，冠心病的死亡人数远超其余心净病。 WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡起因，被称为“第一杀手”，81％心净性猝死的次要起因 是冠心病，我国猝死的总人数约为 54.4 万／年。 2 因心净病不幸谢世的名人 古月——68岁，心肌梗塞 高秀敏——46岁，心净病 马季——68岁，心净病 （2005年07月02日） （2005年8月18日） （2006年12月20日） 3 冠状 动脉 粥样软化性 狭窄或阻塞 ，或发作痉 挛或血栓 管腔阻塞 心绞痛 心肌梗塞、心肌坏死等 心肌供血有余 冠心病：即冠状动脉性 心净病。 什么是冠心病 4 5 冠心病临床暗示 心绞痛 心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可喷射到 右肩或右上肢小指端，含硝酸甘油3～5分钟后迅速缓解 心肌梗塞 心前区疼痛症状更重大，光阳更长，硝酸甘油不能缓解。 全身症状：发热，心动过速，皂细胞删高 胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛 体征：心律变态、低血压、休克、心力衰竭 6 中医对冠心病的治疗 7 概说——观念 胸痹是指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种疾病。 尤正在泾：“痹者，闭也。” 1.部位：胸部，即颈以下，腹部以上。 2.症状：窒闷、疼痛、呼吸艰难。 3.程度：有轻、中、重之分 轻——仅感胸闷气憋，呼吸欠畅； 中——胸部满闷而痛； 重——心痛彻背，背痛彻心。 8 概说——沿革 (一)《内经》形容临床暗示 (一)《内经》形容临床暗示 《灵枢·五邪》：“邪正在心，则病心痛”。 《素问·净气法时论》：“心病者，胸中痛，胁收满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”。 《灵枢·厥病》：“实心痛，伯仲青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。” 《素问·缪刺论》有“卒心痛”、“厥心痛”之称。 9 概说——沿革 (二)《金匮要略》设专篇论述 《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》。 1．临床暗示：轻：“胸中气塞短气”。中：“喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟，关上小紧数”。重：“胸痹不得卧，心痛彻背”。 2．病因病机：“阴微阳弦”,即上焦阴气有余(胸阴不振)，下焦阳冷气盛(阳邪上乘)，原虚标真。 3．治疗法例：分虚真论治，重正在攻邪治标，以温通散寒，宣痹化湿为主。 4．次要丹方：瓜蒌薤皂皂酒汤、瓜蒌薤皂半夏汤、乌头赤石脂丸、人参汤等九方。 10 概说——沿革 (三)后裔医家论述颇多 1.《世医得效方》提出苏折香丸“治暴卒心痛”； 2.《症因脉治》指出胸痹的发作取七情、六欲、过 食辛热有关； 3.《证治准绳·诸痛门》提出用大剂桃仁、红花、 降香、失笑散等治疗死血心痛； 4.《时方歌括》以丹参饮治亲信诸痛； 5.《医林改错》创血府逐瘀汤治疗胸痹心痛。 11 次要见于——缺血性心净病之心绞痛、心肌梗死； 其他——心包炎、二尖瓣脱垂综折征、病毒性心肌炎、心肌病、慢收、阻塞性肺气肿、食管炎、慢性胃炎以及某些神经官能症等显现胸闷、心痛彻背、短气、喘不得卧等症状者，也可参照原节内容辨证论治。 概说——探讨领域 12 病因病机——病因 (一)寒邪内侵 《素问·调经论》：“冷气积于胸中而不泻,不泻则温气去，寒独 留则血凝泣，凝则脉不通”。 《医门法令中寒门》：“胸痹心痛,然总因阴虚,故阳得乘之。” 《类证治裁胸痹》：“胸痹,胸中阴微不运,暂则阳乘阴位，而 为痹结也。” 居处凛冽 阻行胸阴 严冷气候 寒凝气滞 气温骤冷 冷水洗浴 血止瘀滞 13 (二)饮食失调 《素问·经脉别论》曰：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉” 。 病因病机——