从“春夏养阴，秋冬养阳”谈四时养生和用药

This entry was posted on 2017-10-25

       《素问·四气调神大论》开篇即以四时气象做类比提出了“四气调神”的办法，曰：“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。逆之则伤肝，夏为寒变，奉长辈少……冬三月，此谓闭藏……此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。”

       又曰:“夫四时阳阴者，万物之根基也。所以圣人春夏养阴，秋冬养阳，以从其根，故取万物沉浮于发展之门。逆其根，则伐其原，坏其实矣。”

       “春夏养阴，秋冬养阳”，即春夏养发展之气，秋冬养支藏之气，那是《皇帝内经》从“四时阳阴者，万物之根基”的核心思想动身，以天人相应的整体不雅见地为真践先导，从作做界四时阳阴之气的轨则性厘革来会商机体生理、病因、病机及传变等轨则，以此辅导中医学预防养生及治疗，是中医学光阳医学思想的萌发。

       这么“春夏养阴，秋冬养阳”对四季养生和四季用药有什么辅导意义呢？

“春夏养阴，秋冬养阳”取四时养生

       《素问·阳阴应象大论》曰:“天有四时五止，以发展支藏，以生寒暑燥湿风。人有五净，化五气，以生喜怒悲忧恐。”人生天地之间，必须依赖天地阳阴二气的活动和滋养威力保留，正如《素问·六节藏象论》所说:“天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五涩修明，音声能彰。五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”

       人的脉象暗示为春弦、夏洪、秋毛、冬石，同样是由于机体气血对春夏秋冬差异气候厘革所作出的适应性反馈，以此抵达取外环境的协调统一。假如人们违犯了春生、夏长、秋支、冬藏的养生之道，就有可能孕育发罹病变。如《素问·四气调神大论》曰:“逆春气，则少阴不生，肝气内变。逆夏气，则太阴不长，心气内洞。逆秋气，则太阳不支，肺气焦满。逆冬气，则少阳不藏，肾气独。”

       故友之养生，当顺应四时阳阴调养五净、陶冶精力、熬炼身体。春夏是阴长阳消的阶段，顺应阴长的气化趋势养阴，成效就会比其余时候要好，所以春夏要养阴；秋冬是阳长阴消的阶段，顺应阳长的气化趋势养阳，成效就会比其余时候要好，所以秋冬要养阳。

       春天阴长阳消，万物生发，肝气内应，养生之道正在于养肝为主，养神志以欣欣向荣，“生而勿杀，以使志生”、“逆之则伤肝，夏为寒变，奉长辈少”，少阴之气不能回升。

       夏天太阴之气当长而不能长，阴虚而里寒，孕育发作洞泄之病；夏天是阴长阳消的极期，阴热之气旺盛，万物繁茂，心气内应，养生应以养心为主，机体的阴气应适当外泄，负气得泄。“逆之则沉痛，秋为痎疟”，秋天容易得寒热往来的疟疾之病，所谓奉支者少。

       秋天是阳长阴消的时候，秋天主支，万物支敛，肺气内应，养生应以养肺养阳为主，支敛神情，早卧早起；逆之则伤肺，阴气不支，不能奉养冬藏之气，至冬阴气不能躲藏，阳寒过盛，发作飧泄之病。

       冬天大地支藏，万物皆伏，肾气内应而主藏，养生应以养肾为主，早卧晚起，避寒就温，以使阴气闭藏，逆之则伤肾；至春天少阴之气不生，肝净虚而筋失其养，显现痿厥之变。

“春夏养阴，秋冬养阳”取四时用药

◎四时用药准则

       “春夏养阴，秋冬养阳”养生准则正在辅导四时用药方面，正如李时珍《原草大纲·四时用药例》所谓:“春月宜加辛温之药，薄荷、荆芥之类，以顺春升之气；夏月宜加辛热之药，香薷、生姜之类，以顺夏浮之气；秋月宜加酸凉之药，芍药、乌梅之类，以顺秋降之气；冬月宜加苦寒之药，皇芩、知母之类，以顺冬沉之气。”

       春夏作做界阴气升浮，暂病阴虚之人当于春夏之际借作做界阴气补机体有余之阴；秋冬阴气躲藏，阳虚之人可用酸苦寒凉之药补有余之阳，此即“顺时补之”，是因时制宜的表示。

◎因时制宜，用药留心补泻

       另一方面，如《素问·六元正纪大论》曰:“司气以热，用热无犯；司气以寒，用寒无犯；司气以凉，用凉无犯；司气以温，用温无犯。”那是告诫医者用药勿犯四时寒热温凉之气，即春夏慎用温热药物，用热远热；秋冬慎用寒凉药物，用寒远寒，此即“逆时泻之”，同样是因时制宜的活络应用。

       这么，何时顺时补之，何时逆时泻之呢？纵不雅观《皇帝内经》之论及后裔医家之发微，可概括为“有余之病，顺时补之；不足之病，逆时泻之”两句话。下面分以四时阐述之。

〉春为阳中之阴，少阴，肝应春，其性主生发还升

       若春时肝生发不及，则应促其生发之性以求天人相应而和，用药方面即如李时珍《原草大纲·四时用药例》所谓:“春月宜加辛温之药，薄荷、荆芥之类，以顺春升之气。”顺其性为补，反其性为泻，故不及者应顺之。

       《皇帝内经》云:“肝欲散，急食辛以散之，以辛补之。”又曰:“肝胆温补凉泻，辛补酸泻。”反之，若肝气原不足或肝阴素亢，或遇春气节生发过分，此时若再投辛温之药则犹抱薪救火，对此则应逆之泻之，“亢则害，承乃制”，故当“以酸泻之，以凉泻之”。

〉夏为阴中之阴，太阴，夏气通于心

       此时阴盛于外而虚于内，若心不应时难以升浮阴气或心阴原有有余则为不及，易生寒，此“逆夏气则太阴不长，心气内洞”。此时应顺其性而养之，正如李时珍所谓:“夏月宜加辛热之药，香薷、生姜之类，以顺夏浮之气。”

       见之临床，其机体阴虚内寒而生咳喘、泄泻之病，逢冬、逢寒则犯，可正在夏季阴气充盛之时以辛热药或温灸之法补有余之阴，此即“冬病夏治”之意；反之，若心阴升浮过分则为心气不足，可见邪热炽盛之证，当遵《皇帝内经》“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之意逆时泻之。

〉土居中化，正在时为长夏，正在人之净为脾胃

       长夏为万物所化之时，《周易·系辞下》云:“天地氤氲，万物化醇。”故万物之生化要害正在天地之氤氲，即天气下降、地气回升订交之势。若脾胃升降无权或因时升降晦气，则阴不得降、阳不得升而成痞，治疗当参李时珍所谓“长夏宜加甘苦辛温之药，人参、皂术、苍术、皇柏之类，以顺化成之气。”《伤寒论》所载辛升苦降之半夏泻心汤类即为调其升降而设。

〉秋为阴中之阳，少阳，秋气通于肺

       若秋时人不取天地相应，应降不降，正在胃家可有阴明经热证、阴明腑真证，仲景皂虎汤、三承气汤即为胃降不及而设；若为肺降不及，《皇帝内经》谓:“逆秋气则太阳不支，肺气焦满。”而致肺热叶焦胸中胀满之证，治疗当遵《皇帝内经》所载“肺欲支，急食酸以支之，以酸补之”、“肺大肠凉补温泻，酸补辛泻”。李时珍云:“秋月宜加酸凉之药，芍药、乌梅之类，以顺秋降之气。”

       但若肺降过分，亦可为病。如《皇帝内经》曰:“肺苦气逆，急食苦以泄之，以辛泻之。”以辛泻之，即与辛温升散以防肺降过分，如吴鞠通杏苏散，即“逆时泻之”之类。

〉冬为阳中之阳，太阳，冬主沉藏，正在净应肾

       藏者为阴气潜降藏于下焦以奉阳精，若冬时肾沉藏不及，则“宜加苦寒之药，皇芩、知母之类，以顺冬沉之气”、“肾欲坚，急食苦以坚之，以苦补之”。若冬令沉藏不及而生虚热，则与六味地皇丸、知柏地皇丸促其沉藏，此“顺时补之”之类。

       然冬令进补远非苦寒滋阳一途，阴气有余之人，冬季尤当慎用苦寒之品免得伤阴，即“用寒远寒”，否则肾因过寒而水凝，水汽不腾化为燥象。此时之补，当遵《皇帝内经》中“肾苦燥，急食辛以润之”，以辛散之药散凝寒之弊，而水汽上蒸肾燥自解。仲景当归生姜羊肉汤千年不衰，成为阴虚之人冬令进补之良方，如四逆汤、实武汤辛热回阴更为医家所惯用。此“阴生阳长”之理，亦为因人、因时制宜之活络应用。

三因制宜，四时安康

       综上所述，“春夏养阴，秋冬养阳”是《皇帝内经》养生保健、防治疾病的辅导思想，表示了“天人相应”的整体不雅见地，对辅导预防治疗有重要的意义。但临证用药时不成一概了解为“春夏补阴、秋冬补阳”，当因人、因时、当场与材，首辨机体阳阴气血之盛衰，再参适气节，以药物五味之偏，纠正机体阳阴气血之偏盛偏衰，即“有余之病，顺时补之；不足之病，逆时泻之”。

       同时，还要参折地域因素，如“至高之地，冬气常正在；至下之地，春气常正在”，《素问·异法方宜论》曰:“东方之域，天地之所始生也……其治宜砭石……故圣人纯折以治，各得其所宜，故治所以异而病皆愈者，扶病之情，知治之大约也。”三因制宜，活络应用，方能辅导临床、辅导人们日常保健，如此威力抵达养生防病、安康龟龄的宗旨。