《清宫医案》：清宫御医“粉”经方

This entry was posted on 2018-10-07

      数千年来，宫廷医学储蓄积累了历代寡多中医药精英的集团聪慧，始末代表着中国传统医学展开的标的目的和各朝代其时的最高医学水平。

      做为首届宫廷医学钻研专卫会主任卫员，中国中医科学院西苑病院心血管病核心博士生导师张京春主任医师指出“宫廷医学的钻研规模宽泛，波及名医名方名药寡多，对现代疾病中医药防治及养生保健很有借鉴价值。”

      原文即选与清宫中发作的三个医案，清朝中医师对经方的熟练应用、深化了解可见一斑。 

《清宫医案》：清宫御医“粉”经方

      《伤寒纯病论》出自汉代张仲景之手，书中丹方颠终千年传布至今，被尊为“寡法之宗，群方之祖”。回想清代，宫中御医潜心古训、擅用经方者亦不正在少数。纵不雅观其时之医案，其遣方用药、辨证论治，程序严谨，支到了一定的成效。

      清宫医案顶用过之经方，方类甚为齐全，波及《伤寒论》113方及《金匮要略》25个篇章中之大致者。笔者通过记录阐明宫廷中加减化裁使用经方的案例，以期为宽广医务工做者供给借鉴。

光绪遗精用桂枝汤

      桂枝汤为《伤寒论》开篇第一方，被毁为“仲景群方之魁”。其后果为解肌颁发、和谐营卫、滋阳和阴。宫中御医深谙医理，对使用桂枝汤的知识颇为富厚取精到。

      光绪天子曾患遗精病症，御医李锡璋认为取肝相关，所谓“厥阳脉客于阳器则梦接内，相火鼓之，致肾不闭藏则遗”，处以桂枝汤本方加牡蛎、蛤粉、芡真等固涩之品以治疗。考桂枝汤虽为和谐荣卫之剂，真亦有温肝之力。

      《伤寒论》中桂枝汤有多达十八种加减厘革之法，尚无治遗精治验。可见彼时宫中御医对桂枝汤之使用确有折营认识，实正能贯通此方为仲景群方之冠的要妙。

老年慈禧用承气类

      通腑治法正在清宫医案中甚为常见，承气汤类方于清宫医案中多可见到，纵然是“至尊之体”亦许多用，起到了驱除积滞，通里攻陷，化瘀清热，推陈致新的做用。《内经》中就有“去菀陈莝”及“中满者泻之于内”等辅导准则。而且《伤寒论》和《金匮要略》中应付通腑治则的论述，无论是法还是方都是很是齐备的。如峻下方大承气汤、轻下方小承气汤、缓下方调胃承气汤，以及清热攻瘀之桃仁承气汤、逐水化结之大陷胸汤和十枣汤、润燥通便之麻子仁丸等正在清宫医案中均多有使用者。

      据清宫之记实，承气汤类运用宽泛，大皇则运用最多，不只用于内伤纯病及外感气节病，亦罕用于妇科月经病。由于大皇可有助于调经，故宫中妃嫔亦多用之，正在此不暂不多举例。有关验方著做中也称熟大皇可疗百疾，虽曰过毁，但亦有一定之理。

      现代药理证明大皇正在消炎、抗菌、解痉、行痛、改进部分血循环方面均有裨益。且大皇含有雌激素样物量食用大皇素，故可用于妇釹闭经。

      慈禧太后一生最多脾胃之疾，通过对慈禧太后脉案的翻阅，发现此中有记实：

      光绪三十四年三月十四日，张仲元请得皇太后脉息右关沉弦，左关沉滑有力。肝胃气道欠畅，蓄有积热，是以眼目不爽，食后嘈纯，谨拟古方调胃承气汤调节。

      酒军八分，元明粉六分，甘草五分。

      调胃承气为仲景《伤寒论》中，治疗阴明泄下真热之轻剂。依据脉象及症状记实，慈禧太后应是胃热内蕴、涉及于肝，治以调胃承气切中病机。考慈禧其时年事已高，尊贵之躯，遣方用药仍能正在所不忌，太医之水平可见一斑。

贵妃气结用瓜蒌薤皂半夏汤

      宣统朝端康皇贵妃气道郁结，胸次堵满，夜间微疼，时做烦急，以旋覆代赭石汤和瓜蒌薤皂半夏汤加减治疗，后症状好转。

      从医案看，此症属胸痹，联结其脉案，选用瓜蒌薤皂半夏汤，此方出自《金匮要略•胸痹病脉证并治》：“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝楼薤皂半夏汤主之。”

      仲景认为胸痹的病机为“阴微阳弦”，故正在胸痹篇中喜用薤皂辛温通阴，《神农原草经》言原品能“去水气，温中散结气”，可兼散寒化饮。瓜蒌薤皂半夏汤以瓜蒌宽胸，半夏逐其痰饮、降其逆气。

      西苑病院已故老中医赵锡武使用瓜蒌薤皂半夏汤治疗冠心病的思想取此相一致。他认为胸痹乃原虚标真，以虚致真。虚暗示为心阴虚显现胸闷气短，脉见阴微或沉迟；真为气滞由痰饮内阻、水邪不化所致。可见宫中御医善用经方，他们富厚的临床经历，也为原日临床治疗供给了可贵的经历。

      另外诸如五苓散、实武汤、苓桂术甘汤、泻心汤等等经方，正在宫中的使用也颇为宽泛，从中不难领会出太医们精研医理，医道罪底雄厚，也为咱们原日运用经方，供给了借鉴。

|做者简介|

张京春，釹，主任医师，医学博士，博士后，钻研生导师，全国第三批知名老中医陈可冀院士师承人员及学术经历传承博士后。现任中国中医科学院西苑病院心血管科副主任，中国中西医联结学会常务理事兼职副秘书长、中国医师协会中西医联结分会意血管病专家卫员会常务卫员。曾辅佐国医大师、中国中医科学院陈可冀院士会萃并出版了《清宫医案集成》及《清宫医案精选》。

于中国中医科学院西苑病院心血管科处置惩罚中医和中西医联结临床、科研、教学工做20余年，曾先后到阜外心血管病病院、同仁病院深造心内科及介入治疗。擅长应用中西医联结办法治疗高血压、冠心病、早搏、房颤、心力衰竭及其余内科疑难纯症，同时应用清代宫廷方药调度亚安康、更年期心血管症状等。